DOCUMENTOS

PARA OCUPAR EL SEGURO

DE GASTOS MÉDICOS MAYORES

POR ENFERMEDAD O ACCIDENTE

Llenar aviso de accidente o enfermedad. (plantilla clic aquí) (descargar)
El informe médico (descargar)
Orden de laboratorio del médico
Estudios de diagnostico con su interpretación (que confirme el diagnostico del médico)
Orden de rehabilitación del médico y la bitácora de asistencia
Factura desglosada del HOSPITAL, MÉDICO y MEDICAMENTOS (a nombre del asegurado) (enviar archivos en pdf y xml)
Receta médica
Formato único de entrevista (firmado) (plantilla clic aquí) (descargar)
Estado de cuenta bancario (no mayor a 2 meses)
Identificación del beneficiario (INE por ambos lados y con leyenda “Actúo en nombre y por cuenta propia“ y firmado)
Comprobante de domicilio del asegurado (no mayor a 2 meses)
Aviso de Privacidad (firmado) (descargar)

Mismos Documentos del reembolso y adicional
INE del nuevo beneficiario (por ambos lados)
Carta de cesión de derechos del titular (firmado por ambas partes) (plantilla clic aquí)

Llenar aviso de accidente o enfermedad. (descargar)
El informe médico (indicar si el médico se ajusta al tabulador) (descargar)
Estudios diagnostico con su interpretación (que confirme el diagnostico del médico) En caso de ortopedia enviar imágenes y enlace digital para su visualización
Receta médica‍ ‍
Identificación del asegurado y del familiar (INE por ambos lados)
Aviso de Privacidad (firmado) (descargar)
Cotización del Tratamiento Médico (Cotización Hospital y Presupuesto Quirúrgico)